Страхування на випадок хвороби

Страховий ризик — смерть Застрахованої особи, тимчасова втрата нею працездатності, встановлення їй інвалідності внаслідок хвороби або у випадку її захворювання на хворобу, передбачену Договором.

Обмеження страхування.
На страхування не приймаються:

• особи, визнані у встановленому порядку недієздатними;
• особи, які є інвалідами I – ІІ групи;
• особи, які страждають на тяжкі нервові захворювання (в тому числі пухлини головного мозку, спинного мозку, ураження нервової системи, наслідки перенесеного менінгоенцефаліту), СНІД, психічно хворі;
• особи, що знаходяться на обліку в спеціалізованих медичних закладах (диспансерах (включаючи, але не обмежуючись: онкологічному, наркологічному, психоневрологічному, протитуберкульозному, дерматовенерологічному).

Ризик «страхування на випадок хвороби» класу страхування 2 «Страхування на випадок хвороби (у тому числі медичне страхування)» не передбачає:

• Страхування на випадок настання нещасного випадку та/або страхування на випадок настання виключно професійного захворювання, передбачених за класом страхування 1 «Страхування від нещасного випадку (у тому числі на випадок виробничої травми та професійного захворювання)», крім настання хвороби, спричиненої нещасним випадком.
• Медичне страхування.

Страхова сума встановлюється за згодою Сторін та зазначається у Договорі. Якщо на страхування приймається декілька Застрахованих осіб, то страхова сума за кожною Застрахованою особою зазначається у Реєстрі/Списку Застрахованих осіб, що є невід’ємною частиною Договору.

Мінімальний розмір страхового тарифу – 0,5 % страхової суми.

Максимальний розмір страхового тарифу – 10,0  % страхової суми.

Франшиза встановлюється у відсотках, в абсолютній величині, або у одиницях вимірювання часу. Розмір франшизи зазначається у Договорі.

Територія страхового покриття.
Договір не діє на тимчасово окупованій території України, територіях населених пунктів, на яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження, та населені пункти, що розташовані на лінії зіткнення або знаходяться в зоні воєнних дій будь-якого характеру, визначених офіційними документами згідно з вимогами законодавства України, незалежно від офіційного визнання війни за нормами права.

Строк дії Договору страхування.
Строк дії зазначається у Договорі. Індивідуальними умовами Договору можуть бути передбачені часові обмеження щодо дії страхового захисту за Договором (періоди страхування, періоди очікування) в межах загального строку дії Договору. Строк дії Договору не може бути продовжений.

Не визнаються страховими випадками і страхова виплата не здійснюється, якщо подія, що має ознаки страхового випадку, сталася внаслідок:

• дій Страхувальника/Застрахованої особи при здійсненні або спробі здійснення ним/нею протиправних дій, які перебувають в прямому причинно-наслідковому зв’язку з подією, що має ознаки страхового випадку, що встановлено компетентними органами;
• вживання наркотичних або токсичних речовин, алкоголю або інших речовин з метою сп’яніння, виключаючи випадки, коли вживання Застрахованою особою такої речовини сталося в результаті протиправних дій третіх осіб;
• самолікування або іншого медичного втручання, що здійснюється самою Застрахованою особою або іншими особами, які не мають медичної освіти та/або ліцензії (без медичного призначення лікаря);
• навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, самогубства, спроби самогубства або їх наслідків, за виключенням випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. При цьому зазначені дії Застрахованої особи визнаються такими тільки на підставі рішення компетентних органів, що доводять вчинене;
• свідомого перебування Застрахованою особою в місцях або ситуаціях (якщо це не пов’язано з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя), що є небезпечними для життя та/або здоров‘я;
• події, не обумовленої в Договорі як страховий випадок;
• вроджених захворювань, вад розвитку, спадкових захворювань, професійних хвороб, за винятком тих хвороб, на випадок яких здійснюється страхування і які зазначені в Договорі належним чином;
• події, що сталася до початку дії Договору, але була виявлена після початку його дії, а також якщо шкода заподіяна після закінчення строку дії Договору;
• події, що сталася поза зазначеною територією (місцем) дії Договору;
• порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки та інструкцій поводження (використання) медичних засобів (інструментів, приладів тощо);
• використання Застрахованою особою засобів або знарядь праці, що належать роботодавцеві, з власною корисною метою та/або без дозволу адміністрації роботодавця;
• недотримання Страхувальником та/або Застрахованою особою нормативно-правових актів, діючих у системі охорони здоров’я;
• лікуванням захворювань чи травм, що виникли внаслідок дії бактеріологічного, хімічного забруднення, радіоактивного чи іншого іонізуючого випромінювання;
• усуненням косметичних дефектів, проведенням пластичної, косметичної, ортопедичної хірургії;
• лікуванням, що має характер експериментального (пов’язаного з апробацією нових методик, ліків) або дослідницького;
• проведенням курсів санаторно-курортного лікування, косметологічним обстеженням та лікуванням методами нетрадиційної медицини (гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, гірудотерапія, голкорефлексотерапія, геліотерапія, водолікування тощо);
• Страховик не відшкодовує моральні збитки та упущену вигоду, благодійні внески, сплату за харчування при перебування в стаціонарі.
• Страховик не несе відповідальності (зобов’язань) за Договором при встановлені Застрахованій особі іншої групи інвалідності порівняно з тією групою інвалідності, що була встановлена їй до дати укладення Договору, а також якщо в результаті страхового випадку відбулося загострення хронічної хвороби Застрахованої особи або виникло будь-яке первинне гостре захворювання, не зазначене в Договорі, та за страхування яких не сплачено відповідної страхової премії.
• Сторони Договору звільняються від відповідальності за невиконання або неналежне виконання своїх зобов’язань за Договором страхування, якщо таке невиконання або неналежне виконання стало наслідком дії обставин непереборної сили (форс-мажорних обставин). Для цілей Договору страхування під форс-мажорними обставинами розуміються обставини, передбачені частиною другою статті 14-1 Закону України «Про торгово-промислові палати України», які мають бути належним чином підтверджені уповноваженим органом.

Підставами відмови у здійсненні страхової виплати є:

• навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
• подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
• вчинення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
• несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди;
• наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;
• інші підстави, визначені законодавством та умовами Договору.

Страхова сума (ліміт відповідальності) може встановлюватись Сторонами за:

• окремим страховим ризиком;
• групою страхових ризиків;
• хворобою та/або критичним захворюванням;
• загостренням та/або ускладненням хронічної хвороби,
• за хірургічним (оперативним) втручанням та/або ускладненням після хірургічного (оперативного) втручання;
• договором страхування в цілому або на інших умовах, зазначених у Договорі страхування.

Договором страхування можуть бути передбачені обмеження розміру страхової виплати (ліміти відповідальності Страховика) за окремим страховим ризиком, групою страхових ризиків, хворобою та/або критичним захворюванням, загостренням та/або ускладненням хронічної хвороби, за хірургічним (оперативним) втручанням та/або ускладненням після хірургічного (оперативного) втручання.

Порядок та умови визначення розміру страхової виплати при настанні страхового випадку погоджується сторонами та зазначається в договорі страхування.

• У разі смерті Застрахованої особи внаслідок хвороби (включаючи: захворювання, інфікування тощо), Страховик виплачує спадкоємцям Застрахованої особи 100% страхової суми.
• У разі встановлення Застрахованій особі групи інвалідності внаслідлк хвороби (включаючи: захворювання, інфікування тощо), Страховик здійснює страхову виплату, розмір якої визначається у відсотках страхової суми:
• від 90 до 100 % — у разі встановлення Застрахованій особі І групи інвалідності;
• від 50 до 80 % — у разі встановлення Застрахованій особі ІІ групи інвалідності;
• від 40 до 60 % — у разі встановлення Застрахованій особі ІІІ групи інвалідності;
• при встановлені первинної інвалідності неповнолітній Застрахованій особі розмір страхової виплати може становити від 80% до 100% страхової суми.
• У разі тимчасової втрати працездатності Застрахованої особи внаслідок хвороби (включаючи: захворювання, інфікування тощо), Договором страхування за згодою сторін може бути передбачно один із двух варіантів страхвої виплати, Страховик здійснює страхову виплату:
• у розмірі від 0,05 % до 0,7 % страхової суми за кожний день непрацездатності або лікування, але не більше 60 % страхової суми, якщо інше не передбачено умовами Договору.
• фіксовану грошову виплату в межах страхової суми (ліміту відповідальності) у відсотках від страхової суми в розмірі, визначеному у Таблиці виплат «Перелік Хвороб, що покриваються Договором страхування», що є Додатком 1 до цих Загальних умов та розміщенні на сайті Страховика за посиланням: https://inter-policy.com/wp-content/uploads/2024/06/2_tabliczya-viplat_strahuvannya_na_vipadok_hvorobi_z_19_11_2024.pdf
• У разі смерті або встановлення інвалідності Застрахованій особі після тимчасової втрати працездатності та отримання Застрахованою особою частини страхової виплати згідно з умовами Договору страхування, Застрахованій особі або Вигодонабувачу, спадкоємцям виплачується різниця між виплатою, передбаченою в разі встановлення інвалідності або смерті Застрахованої особи, та вже здійсненою страховою виплатою.
• Загальний обсяг страхових виплат за всіма страховими випадками, що сталися в період дії договору страхування, не може перевищувати страхової суми (ліміту відповідальності), встановленої договором страхування для Застрахованої особи.
• Конкретний розмір страхової виплати та конкретні умови здійснення страхових виплат встановлюється за згодою Сторін, в залежності від страхового покриття та/або Програми страхування при укладанні Договору/ Генерального договору та зазначається у ньому.

Умови та строки здійснення страхової виплати.

• Страхова виплата підлягає виплаті після повного встановлення обставин, причин та обсягу наданої медичної послуги, внаслідок настання страхового випадку, на підставі письмової заяви одержувача страхової виплати та страхового акту, складеного Страховиком.
• Протягом 10 (десяти) робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів згідно з переліком, наведеним у Розділі 7 Загальних умов, Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати зі складенням страхового акту або про відмову у здійсненні виплати.
• У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати, Страховик, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення, повідомляє про це Страхувальника (Застраховану особу) в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.
• Страхова виплата здійснюється Страхувальнику (Застрахованій особі, Вигодонабувачу) впродовж 10 (десяти) робочих днів з дня складення страхового акту про здійснення страхової виплати.
• Страховик має право відстрочити здійснення страхової виплати до з’ясування обставин страхової події на період до 6 (шести) місяців при виникненні обґрунтованих сумнівів щодо інформації, наданої Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем, спадкоємцем (-ями) Застрахованої особи.

Підставою для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:

• несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди;
• наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;
• наявність інших підстав, встановлених законодавством.

У випадку несплати першої або чергової частини страхової премії (або сплати не в повному розмірі), Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхової виплати за страховими випадками, що сталися у період з 00 годин 00 хвилин дати, наступної за встановленою датою сплати страхової премії, до 00 годин 00 хвилин дати, наступної за датою зарахування простроченої (незарахованої частини) страхової премії на поточний рахунок Страховика.

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.

Знижки та акційні пропозиції за даним страховим продуктом не передбачені.