Медичне страхування

Страховий ризик є стан здоров’я Застрахованої особи, що є наслідком:

• Гострого захворювання;
• Загострення хронічного захворювання;
• Розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку.
• Звернення Застрахованої особи до медичного закладу та/або Асистуючої компанії у інших випадках, передбачених Договором та Програмою страхування.

Страховим випадком є настання події, ризик виникнення якої застрахований за Договором, внаслідок чого виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату відповідно до умов Договору шляхом відшкодування понесених витрат на отримання Застрахованою особою медичної допомоги, медичних та/або інших послуг певного переліку та якості в обсязі, передбаченому Договором або шляхом оплати їх вартості.

Перелік основних медичних послуг.

• швидка медична допомога;
• невідкладна стаціонарна допомога;
• планова стаціонарна допомога;
• амбулаторно-поліклінічна допомога.

Обмеження страхування. На страхування не приймаються:

• особи, визнані у встановленому порядку недієздатними;
• особи, які є інвалідами I – ІІ групи;
• особи, які страждають на тяжкі нервові захворювання (в тому числі пухлини головного мозку, спинного мозку, ураження нервової системи, наслідки перенесеного менінгоенцефаліту), СНІД, психічно хворі;
• особи, що знаходяться на обліку в спеціалізованих медичних закладах (диспансерах (включаючи, але не обмежуючись: онкологічному, наркологічному, психоневрологічному, протитуберкульозному, дерматовенерологічному).

Страхова сума встановлюється за згодою Сторін та зазначається у Договорі. Якщо на страхування приймається декілька Застрахованих осіб, то страхова сума за кожною Застрахованою особо зазначається у Списку Застрахованих осіб, що є невід’ємною частиною Договору.

Мінімальний розмір страхового тарифу – 0,1 % страхової суми.

Максимальний розмір страхового тарифу – 10,0  % страхової суми.

Зазначається у Договорі. Франшиза може встановлюватись по категорії медичних закладів та/або окремому медичному закладу та/або по виду медичної послуги/або по окремій послузі.

Територія страхового покриття визначається за згодою сторін, виходячи з потреби клієнта та зазначається у Договорі. Договором може бути передбачено обмеження щодо певних територій або щодо виключення певних ризиків на таких територіях та порядок застосування таких обмежень. Договором може бути обумовлено місце надання медичної допомоги – конкретний перелік медичних закладів, у яких Застрахована особа може отримати медичну допомогу згідно з умовами Договору. Місце надання медичної допомоги (перелік Медичних закладів) може бути визначено окремо по кожній Програмі страхування, обумовленій в Договорі.

Строк дії Договору страхування.

Строк дії зазначається у Договорі. Договір набирає чинності з дати, зазначеної у Договорі, як початок дії Договору, але не раніше 00 год. 00 хв. (за Київським часом) дати, наступної за датою надходження страхової премії на рахунок Страховика.

Індивідуальними умовами Договору можуть бути передбачені часові обмеження щодо дії страхового захисту за Договором (періоди страхування) в межах загального строку дії Договору. Строк дії Договору не може бути продовжений.

Підставою для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:

• Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
• Подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
• Вчинення Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;
• Несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором страхування, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди;
• Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими Договором;
• інші підстави, визначені законодавством та умовами Договору.

Якщо Страхувальник не сплатив або сплатив не в повному розмірі страхову премію у строки, визначені Договором, Договір вважається таким, що не набрав чинності

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.

Знижки та акційні пропозиції за даним страховим продуктом не передбачені.

Під час визначення розміру страхової премії враховуються:

• додаткові опції;
• спеціальне страхове покриття;
• планові, профілактичні та колективні опції;
• кількість застрахованих осіб;
• вік застрахованих осіб;
• строк страхування.

Споживачу перед укладенням Договору страхування необхідно ознайомитись з інформацією про винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, а також порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат, які наведені в Загальних умовах страхового продукту медичного страхування за посиланням.